D - -3112
Video Instruction Course 연제 신청 접수 양식
발표자성명
이강대
소속
고신대하교 복음병원
발표제목
Transoral Laser Microsurgery for Laryngeal Malignancies
강의내용
1-2 병기 후두암에 대한 치료법으로는 방사선 치료, 개방적 수술, 구강을 통한 현미경하 CO2 레이저 수술, 그리고 최근에는 로봇을 이용한 수술 등이 있다. 후두암의 치료에 이상적인 방법은 치료 방법이 간단해야 하고, 우수한 치료 결과를 보이면서도 후두 기능을 최대한 보존하는 것이라고 하겠다. 방사선 치료는 수술을 하지 않아 후두 기능을 보존하면서 치료하는 장점이 있지만 치료에 실패하는 경우 후두 보존률이 떨어지고 방사선 후유증이 동반된다는 단점이 있다. 개방적 수술은 종양학적인 면에서는 우수하나, 영구적 기관절개창이 필요할 수 있고 지속적인 흡인, 발성장애와 같은 후두 기능에 문제를 초래할 수 있다. 경구강 접근을 통한 미세 현미경하 CO2 레이저 후두 부분절제술은 개방적 수술과 비슷한 종양학적 결과뿐만 아니라 개방 수술과 방사선 치료에 비해 후두의 기능 보존, 짧은 술 후 경과, 낮은 합병증 발생률, 저렴한 비용 등과 같은 우수한 장점들이 있다. 이러한 이유로 현재는 레이저 수술이 조기 후두암의 치료에 있어 가장 먼저 선택되는 수술 방법이며 개방성 후두부분절제술은 레이저 수술이 어려운 일부의 환자에서 적용되게 되었다.
레이저 수술은 전신마취 후 구강을 통해 후두경을 넣어 후두에 대한 시야를 확보한 후 레이저를 쏘아서 병변을 제거하는 수술이다. 그러기 위해서는 수술시야를 확보할 수 있는 능력이 갖추는 것이 무엇보다도 중요하다. 또한 CO2 레이저의 특성과 수술에 사용되는 각종 후두경, 그리고 견인과 절제에 사용되는 도구에 대해서도 익숙해야 한다. 수술의 난이도와 피로도는 환자의 목의 길이, 치아상태, 수술 부위와 팔과의 거리, 술자의 자세, 후두경과 미세도구의 선택, 조수의 역량, 내시경 활용 여부 등이 관계한다.
성문암의 안전범위는 2mm, 성문상부암은 5~10mm로 한다. 필요에 따라서 일괴 혹은 piecemeal 로 제거한다. 암을 제거할 때 성문암의 경우 음성을 최대한 보존할 수 있도록, 성문상부암의 경우 지혈이 잘 이루어지고 협착이나 흡인이 예방될 수 있도록 제거하는 것이 중요하다. 본 강의에서는 이러한 레이저 수술이 어떻게 이루어지고 있는지를 동영상으로 표현하고자 하였다.
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