제 76차 대한이비인후과학회 학술대회 등록지

일 시 : 2002년 10월 25일(금) - 26일(토)

장 소 : 서울, 힐튼 호텔

성 명		의사면허번호
병원명
주 소	(우편번호 : )
전 화		H.P

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구 분	사전 등록 마감 전	사전 등록 마감 후
	( ) 80,000 원	( ) 100,000 원

간    친   회          식  권          신   청  서

매 수	(1매당 10,000원)

2002년       월       일

총  계  :                              원

신청자 성명

연락처 :                    (HP :             )

송금처 : 하나은행 서초남 지점, 계좌번호 224-910001-85205           예금주 대한이비인후과학회