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| 김민식 님의 대한이비인후과학회 제 9 차 종합학술대회 초록등록 정보 |
| 회 차 |
제 9 회 |
논문내용 |
원저 |
| 접수번호 |
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발표형식 |
구연 |
| 발표방법 |
LCD |
| 연구분야 |
두경부 종양 |
| 저 자 |
김민식, 조광재, 선동일, 김형태, 조승호 |
| 저자소속 |
가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실 |
| 발 표 자 |
조광재 |
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상윤상후두부분적출술후 재발 및 수술 실패의 원인 분석 가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실 김민식, 조광재, 선동일, 김형태, 조승호
목 적 : 상윤상후두부분적출술은 후두전적출술에 버금가는 국소 제어율을 보이면서 후두의 기능을 보존할 수 있는 술식으로 과거 후두전적출술을 시행해야 했던 일부 진행암에 적용하여 후두의 기능을 보존하면서도 많은 좋은 종양학적 결과를 얻어왔다. 그러나 광범위한 적응증의 적용에 따른 재발 및 수술 실패의 가능성을 항상 내포하고 있어 이에 저자들은 그동안의 경험을 토대로 재발 및 수술 실패의 원인을 분석함으로써 향후 재발을 줄일 수 있는 방법 및 적응증의 범위를 알아보고자 한다.
방 법 : 2000년 12월 이전에 후두암으로 상윤상후두부분적출술을 시행받고 2년이상 추적관찰이 가능했던 57명의 의무기록을 조사하여 재발 여부 및 원인을 알아보았다.
결 과 :57명중 9명에서 재발을 보였고 국소재발, 경부재발, 원거리 전이 각각 7례, 2례, 4례였으며 모두 남자였고, 평균연령은 57.6세였다. 9명 모두 수술 전 후두암에 대한 전치료를 받은 경력이 없었으며 5명이 성문암, 4명이 성문상부암이였고 재발 이전 조직학적 T병기는 T2 3례, T3 2례, T4 4례였으며, N병기는 N0 4례, N1 2례, N2 3례였다. 국소 재발 7례중 6례는 신성문부, 1례는 하인두에서 발생하였는데 술 전 이학적 검사에서 성대운동이 고정된 경우가 2례였고 그중 1례에서는 피열연골의 운동성도 없었다. 수술시 전교련 침범이 7례, 성문하 침범이 앞쪽으로 1cm 가까이 된 경우도 2례에서 관찰되었다. 술 전 방사선 검사 및 술 후 조직검사 상 전후두개강 및 부성문강 침범이 5례, 갑상연골 침범(cT2,3->pT4)이 4례, 절제연 양성인 경우가 2례였다. T3이상 진행암(갑상연골 침범(cT2,3->pT4)포함)이거나 양성 절제연 또는 다발성 경부 림프절 전이(N2b이상)를 보인 8례중 2례에서만 술 후 방사선치료가 가능하였다. 구제술은 국소재발 전례에서 후두전적출술을, 경부재발 2례중 1례에서 포괄적경부청소술을 시행하였으며 원격전이 4례 중 3례는 국소 재발 후 발생하였다.
결 론 :진행암의 경우, 즉 술 전 이학적 검사에서 성대, 특히 피열연골 고정이 있는 경우나 전교련과 성문하 침범이 있는 경우, 술 전 방사선검사에서 전후두개강 및 부성문강의 침범이 의심되는 경우에는 절제 안전 변연의 확보 측면에서 이 술식의 선택에 신중을 기해야 하겠고 적응이 되는 경우에는 적극적인 술 후 방사선치료를 시행해야 하겠다. 또한 국소 및 경부 실패가 원격 전이의 원인인자로 작용하였다. 따라서 상윤상후두부분적출술 후 재발을 줄이기 위해서는 보다 철저한 술 전 평가 및 계획과 엄격한 적응증의 적용이 필요하겠다.
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