I. 서론 유리공장을 이용한 재건술은 경부식도의 재건에 사용되고 있으며, 다른 술식에 비하여 차별화되는 여러 가지 장점들이 있고 비교적 좋은 임상성적을 보이고 있어서 널리 사용되고 있다. 유리공장을 이용한 재건술의 기술적인 측면과 임상결과에 대해서 고찰해보았다. II. 역사적배경 Alexis Carrel 등은 1907년 최초로 동물 모델에서 유리공장의 미세혈관이식이라는 개념을 도입하였으나 기술적인 어려움과 적절한 장비의 부족으로 임상적인 적용은 어려움이 많았었다. 1959년 Seidenberg 등이 최초로 유리공장을 이용한 재건술의 성공을 발표한 이후 미세혈관수술기법의 꾸준한 발전에 힘입어 수술성적이 향상되었으며, 1980년대 이후에는 이 술식의 임상적 유용성을 인정받게 되었다. III. 수술의 적응증 1) 하인두암이나 경부식도의 악성종양의 절제후 결손 - circumferential and near circumferential defects (~50%) 2) 기존의 후두절제술 후 인두 또는 경부식도 절제술을 받는 경우 3) 인후두의 방사선치료 또는 기타의 원인으로 인하여 발생된 난치성 경부식도 협착 4) 다른 방법의 재건술이 실패한 경우 (colon, gastric pull-up, or chest flaps) 5) 만성 염증성 위장관 질환이 없는 경우 (Crohn's disease) IV. 장점 1) 이식편의 채취가 쉽다 2) 경부식도의 크기와 성질 3) 단일 술식으로 수술완료 4) 높은 이식 성공율 5) 위장관 기능이 유지됨 (peristalsis, mucosal integrity) 6) 비교적 낮은 사망률과 유병률 7) 길이를 필요한만큼 맞출 수 있음 8) 조기 경구식이가 가능하여 삶의 질 향상 9) 수술후 방사선치료에 잘 견딤 V. 수술술식 공장 이식편을 채취하기 전에 경부에서 수여혈관에 이상이 없고 혈관문합이 용이한 위치에 있는지 확인해야 한다. 혈관패턴은 장간막을 투광시켜서 확인할 수 있으며, 혈관문합의 위치에 맞는 혈관 패턴을 고려해서 공장을 채취하고, 길이는 짧거나 길지 않게 맞추는 것이 좋다. 공장 이식편은 섭씨 5도정도의 낮은 온도에서는 이론적으로 5시간동안의 허혈상태를 견딜 수 있으나 일반체온에서는 2시간이내의 허혈시간만 허용되므로, 가능한 한 허혈시간을 최소화하여 혈관문합이 완료되도록 해야 한다. 원위부 공장-식도문합은 시간을 절약하기 위하여 stapler를 많이 사용하지만, 식도협착의 위험성이 있는 경우에는 hand-sewing으로 한다. 경구와 식도 문합을 실시할때에는 공장의 장측 벽을 길이방향으로 절개하여 문합부의 크기를 맞춤으로써 문합부의 협착을 예방할 수 있다. 수여부 동맥문합은 경동맥을 이용한 단측문합, 또는 위갑상선 동맥이나 기타 두경부 동맥을 이용한 단단문합으로 시행할 수 있다. 단단문합은 수술현미경을 이용해야 하며 시간이 좀 더 오래 걸린다. 수여부 정맥문합은 다양한 정맥의 사용이 가능하나 주로 경정맥을 이용한 단측문합을 시행하며, 정맥문합부의 협착은 이식편의 울혈성 괴사를 유발하기 쉽다는 점에 주의해야 한다. VI. 임상결과 최근 10여년간 보고된 11편의 임상논문을 고찰해보면, 술후 주요합병증은 이식실패, 문합부의 누출 또는 누공이 있으며, 이식실패는 평균 5.4% 정도로 (0~10.3%), 문합부의 누출또는 누공은 14.8%(0~32.5%)로 보고되고 있다. 평균 사망률은 2.65% (0~16.7%) 였다. 이식실패와 문합부 누출은 매우 치명적인 합병증이지만 조기에 재이식술을 실시할 경우에 치료성공률은 높은 편이다. 혈관문합부의 협착으로 인한 허혈성 변화가 이러한 합병증의 가장 흔한 원인으로 예방을 위해서는 정확하고 숙련된 미세혈관수술기술이 요구된다. VII. 결론 유리공장을 이용한 재건술을 합병증 없이 시행하기 위해서는 유리공장이 최적의 상태로 이식될 수 있도록 수술부위의 상태와 조건을 잘 고려해야 하고, 숙련된 미세혈관수술기법이 요구되지만 이러한 기술적인 문제를 극복할 수 있다면, 다양한 임상적인 장점이 있어서 인두 및 경부식도의 결손에 대해서는 최적화된 재건술이라고 할 수 있다.