2. 적응증

경비강 식도 내시경의 적응증은 식도 자체 질환, 식도 외 병변 평가, 시술 목적으로 구분된다.

• 식도 적응증
  • 연하곤란이나 지속적인 흉부 불쾌감
  • Barrett 식도 선별검사 및 경과 관찰
  • 부식성 식도염, 식도 이물, 방사선 검사상 병변 의심
  • 역류성 식도염(GERD)의 추적 평가
• 식도 외 적응증
  • 인두 이물감, 만성기침, 원인 불명의 호흡기 증상
  • 두경부암 환자에서 중복암 또는 식도 전이 확인 목적
• 시술 적응증
  • 풍선확장술
  • 기관식도루, Zenker 게실의 내시경적 접근
  • 보툴리눔 톡신 주사 등 시술 보조

3. 기구 및 준비물

경비강 식도 내시경은 직경 3 ~ 5mm, 길이 약 60cm의 굴곡형 내시경으로, 통기·세척·겸자 삽입 통로가 하나로 통합되어 있다. 기존 경구강 식도경(직경 9 ~ 12mm)보다 훨씬 가늘며, 전후 2방향 조작만 가능하다. 길이는 식도 전체와 위식〮도 접합부, 위 분문부(Cardia)까지 충분히 관찰할 수 있도록 설계되어 있다. (그림1)

• 준비물
  • 경비강 식도 내시경 및 관련 부속품
  • 국소마취제(2% 또는 4% 리도카인) 및 비점막수축제(옥시메타졸린 혼합액)
  • 비강용 분무기 또는 거즈 패킹용 거즈
  • 윤활제
  • 필요 시 생검겸자 또는 흡인기

4. 시행 방법

1. 환자 준비

   경비강 식도 내시경은 약 5분 정도 소요되며, 깨어 있는 상태에서 시행하므로 환자의 협조가 중요하다. 이를 위해 적절한 국소마취와 충분한 설명을 통한 신뢰 형성이 필수적이다.

   • 자세: 앉은 자세에서 진정제 없이 시행한다. (그림2)
   • 마취: 비강에 국소마취제와 비점막수축제를 분무하거나 혼합액을 적신 거즈를 패킹한다. 필요시 구인두에 추가로 국소마취제를 분무할 수 있다. 단, 과도한 인두 마취는 점액 저류와 흡인을 유발할 수 있어 주의한다.
   • 금식: 시술 3시간 전 금식하여 역류 및 구역감 위험을 줄인다.
   그림 2. 경비강 식도 내시경 실제 시술 장면
2. 시술 단계

   비강에서 하인두를 거쳐 식도와 위를 관찰한 뒤, 내시경을 후퇴시키면서 필요한 부위를 다시 관찰한다. (그림3)

   그림 3. 경비강 식도 내시경 시술시 관찰 대상

   자세한 과정은 아래와 같다.

   1. 내시경 끝에 윤활제를 묻혀 비강저 또는 중비도를 따라 천천히 삽입한다.
   2. 비인두를 넘어가면서 코로 숨을 쉬게 하여 연구개가 열리도록 한다.
   3. 구인두와 후두를 관찰한 후, 하인두를 확인한다.
   4. 내시경이 후윤상연골 부위에 도달하면, 환자에게 머리를 숙이게 하고 연하를 유도하면서 한쪽 이상와 첨부를 따라 내시경을 진입시킨다.
   5. 상부식도괄약근(UES)을 통과할 때는 적절한 압력을 주며 삼키게 한다. Zenker 게실이나 긴장된 UES에서는 통과가 어려울 수 있다.
   6. 식도 내부로 진입 후, 적절한 공기 주입으로 시야를 확보하면서 점막을 관찰한다. (그림4)
   7. 과도한 공기 주입은 복부 불편감을 초래할 수 있으므로 주입량을 세심하게 조절해야 한다.
   8. 식도 원위부의 위식〮도 접합부(GEJ)까지 진행하여 편평상피-원주상피접합부(SCJ)를 관찰하고, 더 나아가 위 분문부(Cardia)를 확인한다.
   9. 내시경을 천천히 후퇴시키며 식도 점막 전 구간을 재관찰하고, 진입 시 관찰이 부족했던 상부 식도괄약근 부위와 후윤상부를 다시 확인한다.
   10. 악성 병변이 의심될 경우 겸자를 이용한 생검을 시행하며, 병변까지의 거리를 비입구로부터의 거리로 측정하여 기록한다.
   • 경구강 내시경과 비교 시 절치(incisor) 기준보다 약 28mm(남: 30mm, 여: 25mm) 길게 측정됨을 고려해야 한다.

5. 시술 후 경과와 관리

경비강 식도 내시경은 합병증 발생률이 매우 낮은 안전한 검사로 평가된다. 비출혈은 0.85 ~ 2%, 미주신경성 실신은 0.3%, 일시적인 비강 불편감은 1 ~ 2% 정도로 대부분 자연 회복된다. 대부분의 환자는 시술 직후 일상생활로 복귀할 수 있으며, 별도의 회복실이 필요하지 않다. 생검을 시행한 경우에는 출혈 여부를 확인하고, 비강 내 일시적 코막힘이나 인후 이물감이 있을 수 있음을 사전에 안내해야 한다. 시술 후 최소 30분 동안 음식물 섭취를 피하도록 안내하며, 통증이나 출혈이 없는지 확인한다.

6. 요약

경비강 식도 내시경은 진정제 없이 외래에서 안전하게 시행할 수 있는 간편한 식도 검사법으로, 기존의 구강을 통한 위내시경과 동등한 식도 이상 진단 정확도를 보이면서도 환자 편의성과 접근성이 좋다. 적절한 국소마취, 공기 주입의 세심한 조절, 그리고 환자 설명을 통한 신뢰 형성이 성공적인 시술의 핵심이다. 또한 외래에서도 충분히 시행할 수 있으며, 두경부 질환의 진단 및 추적 관찰에서 정확하고 효율적인 평가 도구로 활용될 수 있다.